Поступила: 28.09.2023
Принята к публикации: 11.04.2024
Дата публикации в журнале: 24.06.2024
Ключевые слова: нейропсихология; сознание; диагностика; скрытое сознание; хронические нарушения сознания; парадигмы фМРТ
Страницы: 68-80
DOI: 10.11621/npj.2024.0206
Доступно в on-line версии с: 24.06.2024
Черкасова А.Н., Яцко К.А., Ковязина М.С., Варако Н.А., Кремнева Е.И., Рябинкина Ю.В., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Разработка комплекса парадигм фМРТ для выявления феномена «скрытого сознания»: нейропсихологические аспекты. // Национальный психологический журнал 2024. № 2. c.68-80. doi: 10.11621/npj.2024.0206
Скопировано в буфер обмена
СкопироватьАктуальность. В последние десятилетия у небольшой части пациентов с хроническими нарушениями сознания был описан феномен «скрытого сознания». Для его выявления преимущественно за рубежом ведется разработка специализированных парадигм (заданий), предъявляемых под контролем различных инструментальных методов. Перед отечественными исследователями стоят задачи валидизации на русскоязычной популяции уже зарекомендовавших себя методов и создания новых парадигм. Свой вклад в решение этих задач может внести нейропсихологический подход.
Цель. Разработка комплекса парадигм для выявления феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии.
Методы. Разработка базировалась на анализе предшествующих исследований, представленных в литературе, и на данных нейропсихологии.
Результаты. Предложенный авторами иерархический комплекс включает двенадцать парадигм. Девять из них являются пассивными, направленными на восприятие стимулов разных модальностей: соматосенсорных (болевой стимул, «написание» буквы на животе), слуховых неречевых (звук будильника, два музыкальных фрагмента без слов, смех ребенка) и слуховых речевых (речь на родном и незнакомом языке, имя в рамках эффекта «коктейльной вечеринки», аудиофрагмент из фильма с обсценной лексикой). Три остальных являются активными, направленными на побуждение к выполнению инструкций (на мысленное представление перемещений по дому, чистки зубов и пения про себя). Приведено их теоретическое обоснование.
Выводы. Разработанный комплекс парадигм охватывает различные аспекты когнитивного функционирования. В последующих публикациях будут представлены результаты его апробации на здоровых добровольцах и пациентах с хроническими нарушениями сознания с целью выявления феномена «скрытого сознания».
Азиатская, Г.А. (2020). Клинико-нейропсихологические аспекты применения технологии «интерфейс мозг-компьютер с экзоскелетом кисти» у больных с постинсультным парезом: дисс. канд. мед. наук. Москва.
Балашова, Е.Ю., Ковязина, М.С. (2013). Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. Москва: Генезис.
Белкин, В.А. (2021). Феномен когнитивно-моторного разобщения у пациентов с хроническими нарушениями сознания: дисс. канд. мед. наук. Москва.
Бернштейн, Н.А. (1947). О построении движений. Москва: Медгиз.
Быкова, В.И., Лукьянов, В.И., Фуфаева, Е.В. (2015). Диалог с пациентом при угнетении сознания после глубоких повреждений головного мозга. Консультативная психология и психотерапия, 23(3), 9–31. https://doi.org/10.17759/cpp.2015230302
Выготский, Л.С. (1960). Развитие высших психических функций. Москва: Изд-во АПН РСФСР.
Выготский, Л.С. (1982). Собрание сочинений: в 6 т. Т. 1. О психологических системах. Москва: Педагогика.
Выготский, Л.С., Лурия, А.Р. (1993). Этюды по истории поведения: Обезьяна. Примитив. Ребенок. Москва: Педагогика Пресс.
Ковязина, М.С., Фомина, К.А. (2017). К вопросу о теоретическом обосновании клинико-психологического подхода к реабилитации больных с измененными состояниями сознания. Consilium Medicum, 19(2.1), 53–55.
Кондратьева, Е.А. (2020). Структурно-функциональные, нейрогуморальные взаимосвязи и прогноз при различных клинико-неврологических паттернах течения хронических нарушений сознания: дисс. докт. мед. наук. Санкт-Петербург.
Леонтьев, А.Н. (1975). Деятельность. Сознание. Личность. Москва: Политиздат.
Леонтьев, А.Н. (2000). Лекции по общей психологии. Москва: Смысл.
Леонтьев, А.Н., Запорожец, А.В. (1945). Восстановление движений. Психофизиологическое исследование восстановления функций руки после ранения. Москва: Советская наука.
Лурия, А.Р. (1970). Мозг человека и психические процессы: в 2 т. Т. 2. Нейропсихологический анализ сознательной деятельности. Москва: Педагогика.
Лурия, А.Р. (2003). Основы нейропсихологии: Учеб. пособие. Москва: Академия.
Лурия, А.Р. (2006). Лекции по общей психологии. Санкт-Петербург: Питер.
Максакова, О.А., Игнатьева, Н.С., Зайцев, О.С. (2016). О роли и принципах работы психолога в нейрохирургической клинике. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова, 7(4), 37–44.
Микадзе, Ю.В. (2008). Нейропсихология детского возраста: Учеб. пособие. Санкт-Петербург: Питер.
Окнина, Л.Б., Шарова, Е.В., Зайцев, О.С. (2017). Вейвлет-синхронность вызванных ответов мозга при прослушивании
реалистичных стимулов в прогнозе восстановления сознания. Сообщение 1. Вейвлет-синхронность при прослушивании инструментальной музыки. Физиология человека, 43(6), 15–23. https://doi.org/10.7868/S0131164617060078
Окнина, Л.Б., Шарова, Е.В., Зайцев, О.С., Захарова, Н.Е., Машеров, Е.Л., Щекутьев, Г.А., Корниенко, В.Н., Потапов, А.А. (2011). Длиннолатентные компоненты акустического вызванного потенциала (N100, N200 и Р300) в прогнозе восстановления сознания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 75(3), 8–15.
Окнина, Л.Б., Шарова, Е.В., Зайцев, О.С., Зигмантович, А.С. (2016). Особенности вызванных ответов мозга при прослушивании музыкальных отрывков и имен у пациентов в посттравматических бессознательных состояниях. Российский электронный журнал лучевой диагностики, 6(2), 254–255.
Портнова, Г.В. Гладун, К.В., Шарова, Е.В., Иваницкий, А.М. (2013). Реакция мозга на действие эмоционально значимых стимулов у больных с черепно-мозговой травмой в стадиях угнетения и восстановления сознания. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова, 63(6), 753–765. https://doi.org/10.7868/S0044467713060142
Рейковский, Я. (1979). Экспериментальная психология эмоций. Москва: Прогресс.
Тхостов, А.Ш. (2002). Психология телесности. Москва: Смысл.
Фаликман, М.В. (2006). Общая психология: в 7 т. Т. 4. Учебник для студентов высших учебных заведений. Москва: Изд. центр «Академия».
Фуфаева, Е.В., Семенова, Ж.Б., Ахадов, Т.А., Семенова, Н.А., Петряйкин, А.В., Семенова, Н.Ю., Сидорин, С.В., Ушаков, В.Л. (2012). Применение функциональной магнитнорезонансной томографии в клинической практике у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой и гипоксическим повреждением мозга. Ядерная физика и инжиниринг, 3(6), 519.
Хомская, Е.Д. (2005). Нейропсихология. Санкт-Петербург: Питер.
Черкасова, А.Н., Яцко, К.А., Ковязина, М.С., Варако, Н.А., Кремнева, Е.И., Кротенкова, М.В., Рябинкина, Ю.В., Супонева, Н.А., Пирадов, М.А. (2023). Выявление феномена скрытого сознания у пациентов с хроническими нарушениями сознания: обзор данных фМРТ с парадигмами. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова, 73(3), 291–310. https://doi.org/10.31857/S0044467723030048
Черкасова, А.Н., Яцко, К.А., Ковязина, М.С., Варако, Н.А., Кротенкова, М.В., Кремнева, Е.И., Брутян, А.Г., Рябинкина, Ю.В., Белкин, А.А., Белкин, В.А., Супонева, Н.А. (2021). Разработка парадигм с целью диагностики «скрытого сознания» и когнитивно-моторного разобщения у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация, 3(3), 318–321. https://doi.org/10.36425/rehab72308
Шарова, Е.В. (2005). Электрографические корреляты реакций мозга на афферентные стимулы при посткоматозных бессознательных состояниях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Физиология человека, 31(3), 5–15.
Barkley, R.A. (2001). The executive functions and self-regulation: an evolutionary neuropsychological perspective. Neuropsychology Review, 11(1), 1–29. https://doi.org/10.1023/a:1009085417776
Boltzmann, M., Schmidt, S.B., Gutenbrunner, C., Krauss, J.K., Stangel, M., Höglinger, G.U., Wallesch, C.W., Münte, T.F. (2021). Auditory stimulation modulates resting-state functional connectivity in unresponsive wakefulness syndrome patients. Frontiers in Neurology, (15), 554194. https://doi.org/10.3389/fnins.2021.554194
Boly, M., Coleman, M.R., Davis, M.H., Hampshire, A., Bor, D., Moonen, G., Maquet, P.A., Pickard, J.D., Laureys, S., Owen, A.M. (2007). When thoughts become action: an fMRI paradigm to study volitional brain activity in non-communicative brain injured patients. NeuroImage, 36(3), 979–992. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2007.02.047
Boly, M., Faymonville, M.E., Peigneux, P., Lambermont, B., Damas, F., Luxen, A., Lamy, M., Moonen, G., Maquet, P., Laureys, S. (2005). Cerebral processing of auditory and noxious stimuli in severely brain injured patients: differences between VS and MCS.Neuropsychological Rehabilitation, 15(3–4), 283–289. https://doi.org/10.1080/09602010443000371
Boly, M., Faymonville, M.E., Schnakers, C., Peigneux, P., Lambermont, B., Phillips, C., Lancellotti, P., Luxen, A., Lamy, M., Moonen, G., Maquet, P. (2008). Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. The Lancet Neurology, 7(11), 1013–1020. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70219-9
Boly, M., Laureys, S. (2018). Functional “unlocking” bedside detection of covert awareness after severe brain damage. Brain, 141(5), 1239–1241. https://doi.org/10.1093/brain/awy080
Carrière, M., Larroque, S.K., Martial, C., Bahri, M.A., Aubinet, C., Perrin, F., Laureys, S., Heine, L. (2020). An echo of consciousness: brain function during preferred music. Brain Connectivity, 10(7), 385–395. https://doi.org/0.1089/brain.2020.0744
Cherry, E.C. (1953). Some experiments on the recognition of speech, with one and with two ears. Journal of the Acoustical Society of America, 25(5), 975–979.
De Luca, C.R., Leventer, R.J. (2010). Developmental trajectories of executive functions across the lifespan. Executive functions and the frontal lobes. New York: Psychology Press.
Heine, L., Castro, M., Martial, C., Tillmann, B., Laureys, S., Perrin, F. (2015). Exploration of functional connectivity during preferred music stimulation in patients with disorders of consciousness. Frontiers in Psychology, (6), 154967. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.01704
Iazeva, L.G., Legostaeva, L.A., Zimin, A.A., Sergeev, D.V., Domashenko, M.A., Samorukov, V.Yu., Yusupova, D.G., Ryabinkina, J.V., Suponeva, N.A., Piradov, M.A., Bodien, Y.G. (2018). A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Brain Injury, 33(2), 218–225. https://doi.org/10.1080/02699052.2018.1539248
Kassubek, J., Juengling, F.D., Els, T., Spreer, J., Herpers, M., Krause, T., Moser, E., Lücking, C.H. (2003). Activation of a residual cortical network during painful stimulation in long-term postanoxic vegetative state: a 15O–H2O PET study. Journal of the Neurological Sciences, 212(1–2), 85–91. https://doi.org/10.1016/S0022-510X(03)00106-0
Kazazian, K., Norton, L., Laforge, G., Abdalmalak, A., Debicki, D., Lawrence, K.S., Owen, A.M. (2021). Improving diagnosis and prognosis in acute severe brain injury: a multimodal imaging protocol. Frontiers Neurology, (12), 757219. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.757219
Kondziella, D., Bender, A., Diserens, K., Van Erp, W., Estraneo, A., Formisano, R., Laureys, S., Naccache, L., Ozturk, S., Rohaut, B., Sitt, J.D. (2020). European Academy of Neurology guideline on the diagnosis of coma and other disorders of consciousness. European Journal of Neurology, 27(5), 741–756. https://doi.org/10.1111/ene.14151
Kondziella, D., Friberg, C.K., Frokjaer, V.G., Fabricius, M., Møller, K. (2016). Preserved consciousness in vegetative and minimal conscious states: systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 87(5), 485–492. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310958
Kotchoubey, B., Merz, S., Lang, S., Markl, A., Müller, F., Yu, T., Schwarzbauer, C. (2013). Global functional connectivity reveals highly significant differences between the vegetative and the minimally conscious state. Journal of Neurology, (260), 975–983. https://doi.org/10.1007/s00415-012-6734-9
Laureys, S., Faymonville, M.E., Peigneux, P., Damas, P., Lambermont, B., Del Fiore, G., Degueldre, C., Aerts, J., Luxen, A., Franck, G., Lamy, M. (2002). Cortical processing of noxious somatosensory stimuli in the persistent vegetative state. NeuroImage, 17(2), 732–741. https://doi.org/10.1006/nimg.2002.1236
Laureys, S., Perrin, F., Brédart, S. (2007). Self-consciousness in non-communicative patients. Consciousness and Cognition, 16(3), 722–741. https://doi.org/10.1016/j.concog.2007.04.004
Monti, M.M., Coleman, M.R., Owen, A.M. (2009). Neuroimaging and the vegetative state: Resolving the behavioral assessment dilemma? Annals of the New York Academy of Sciences, (1157), 81–89. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2008.04121.x
Monti, M.M., Vanhaudenhuyse, A., Coleman, M.R., Boly, M., Pickard, J.D., Tshibanda, L., Owen, A.M., Laureys, S. (2010). Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness. The New England Journal of Medicine, 362(7), 579–589. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0905370
Okumura, Y., Asano, Y., Takenaka, S., Fukuyama, S., Yonezawa, S., Kasuya, Y., Shinoda, J. (2014). Brain activation by music in patients in a vegetative or minimally conscious state following diffuse brain injury. Brain Injury, 28(7), 944–950. https://doi.org/10.3109/02699052.2014.888477
Owen, A.M., Coleman, M.R., Boly, M., Davis, M.H., Laureys, S., Pickard, J.D. (2006). Detecting awareness in the vegetative state. Science, 313(5792), 1402. https://doi.org/10.1126/science.1130197
Owen, A.M., Coleman, M.R., Menon, D.K., Berry, E.L., Johnsrude, I.S., Rodd, J.M., Davis, M.H., Pickard, J.D. (2005). Using a hierarchical approach to investigate residual auditory cognition in persistent vegetative state. Progress in Brain Research, (150), 457–608. https://doi.org/10.1016/S0079-6123(05)50032-3
Schiff, N.D. (2006). Multimodal neuroimaging approaches to disorders of consciousness. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 21(5), 388–397.
Schiff, N.D. (2015). Cognitive motor dissociation. Following severe brain injuries. JAMA Neurology, 72(12), 1413–1415. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.2899
Cherkasova A.N., Yatsko K.A., Kovyazina M.S., Varako N.A., Kremneva E.I., Ryabinkina Yu.V., Suponeva N.A., Piradov M.A. Development of a Set of fMRI Paradigms to Detect the “Covert Cognition” Phenomenon: Neuropsychological Aspects
Schnakers, C., Bauer, C., Formisano, R., Noé, E., Llorens, R., Lejeune, N., Farisco, M., Teixeira, L., Morrissey, A.M., De Marco, S.,
Veeramuthu, V. (2022). What names for covert awareness? A systematic review. Frontiers Human Neuroscience, (16), 971315. https://doi.org/10.3389/fnhum.2022.971315
Treisman, A.M. (1964). Selective attention in man. British Medical Bulletin, 20(1), 12–16.
Yu, T., Lang, S., Vogel, D., Markl, A., Müller, F., Kotchoubey, B. (2013). Patients with unresponsive wakefulness syndrome respondto the pain cries of other people. Neurology, 80(4), 345–352. https://doi.org/10.100110.1212/WNL.0b013e31827f0846
Черкасова А.Н., Яцко К.А., Ковязина М.С., Варако Н.А., Кремнева Е.И., Рябинкина Ю.В., Супонева Н.А., Пирадов М.А.Разработка комплекса парадигм фМРТ для выявления феномена «скрытого сознания»: нейропсихологические аспекты. // Национальный психологический журнал. 2024. № 2. c.68-80. doi: 10.11621/npj.2024.0206
Скопировано в буфер обмена
Скопировать