ISSN 2079-6617 (Print)
ISSN 2309-9828 (Online)
Ru | En
РПО
Факультет психологии МГУ имени М.В. Ломоносова
Главная RSS Поиск

ГлавнаяВсе статьи журналаНомера

Ялтонский В.М., Абросимов И.Н. Совладающее с болезнью поведение взрослых с муковисцидозом. // Национальный психологический журнал - 2014. - №3(15) - с.60-65.

Автор(ы): Ялтонский В.М.; Абросимов И.Н.;

Аннотация

Данная статья посвящена исследованию способов совладания взрослых пациентов, страдающих муковисцидозом, с проблемными ситуациями, а также специфических стратегий преодоления данной болезни в зависимости от ее субъективного восприятия либо как умеренной, либо как представляющей выраженную угрозу для жизни и здоровья.

Муковисцидоз рассматривается как объективная угроза для жизни и здоровья человека, которая запускает когнитивные и эмоциональные процессы ее регуляции и влияет на выбор способов совладания с болезнью. Было высказано предположение, что преодоление муковисцидоза взрослыми будет дифференцированным в зависимости от субъективной оценки этой болезни. В исследовании приняли участие 86 больных мужского и женского пола (средний возраст – 23,7±4,8 года) с тяжелым и умеренным течением, проходящими стационарное или амбулаторное лечение. В результате исследования выявлены адаптивные и менее адаптивные способы совладания взрослых больных и способы преодоления ими трудных жизненных ситуаций. Установлено, что восприятие пациентами муковисцидоза как умеренной угрозы для жизни и здоровья способствует психологической адаптации к проблемным жизненным ситуациям и к самой болезни, благодаря умеренно интенсивному использованию адаптивных копинг-стратегий и редкому обращению к мало-адаптивным копинг-стратегиям избегания. Восприятие пациентами муковисцидоза как выраженной угрозы для жизни и здоровья сопровождается снижением уровня психологической адаптации к проблемным жизненным ситуациям и к самой болезни, вызванного нарастанием избегающего поведения и подавления оптимистического принятия болезни.
Страницы: 60-65
Поступила: 07.07.2014
Принята к публикации: 20.08.2014
DOI: 10.11621/npj.2014.0307

Разделы журнала: Психология и медицина;

Ключевые слова: муковисцидоз; восприятие болезни; совладающее поведение ; способы совладания; мало-адаптивные способы совладания; адаптивные способы совладания; психологическая адаптация;

PDF: /pdf/npj-no15-2014/npj_no15_2014_60-65.pdf

Муковисцидоз - мультисистемное, угрожающее жизни генетиче­ское расстройство, прежде все­го влияющее на функции органов дыха­ния и желудочно-кишечного тракта. Его характерными особенностями является полимодальность симптоматики, затрудняющей раннюю диагностику, нарушения функционирования экзокринных желез, детерминирующие воспалительные про­цессы и сопутствующие заболевания во всех системах организма, а также высокая вероятность летального исхода заболева­ния в раннем возрасте. Достижения сов­ременной медицины привели к тому, что муковисцидоз постепенно из заболевания детей превратился болезнь подростков, а затем и в хроническое заболевание взро­слых (Амелина, Черняк, Чучалин, 2006). Переход больных муковисцидозом детей и подростков к взрослой жизни опреде­лил необходимость развития специали­зированной службы здравоохранения для взрослых и необходимость теоретическо­го обеспечения ее деятельности с пози­ций био-психо-социального подхода (Капранов, Каширская, Петрова, 2004).

Воспринимаемая угроза болезни яв­ляется ключевым предвестником таких важных психологических реакций на нее как страх, тревога (Riskind, 1997). Как люди отвечают на такую хроническую уг­розу для жизни и здоровья как муковис- цидоз, как управляют ею? Согласно теории протекторного действия мотивации, последняя защищает людей от угрозы для жизни и здоровья посредством оценки угрозы (воспринимаемая тяжесть болез­ни, воспринимаемый риск для здоровья и эмоциональный ответ на угрозу) и оценки процесса совладания (эффек­тивность ответа на угрозу, самоэффек­тивность, воспринимаемая цена ответа) (Maddux, Rogers, 1983). Протективное поведение побуждается оценкой угрозы здоровью как высокой, высокой эффективностью ответа, самоэффективностью и невысокой ценой ответа.

Интерес к исследованию хронического стресса, совладания с ним и связи этих феноменов со здоровьем в плане психологи­ческой адаптации к болезни представляет долговременный интерес не только для российской медицины, но и для психоло­гии. Сформировалось даже такое самостоятельное направление, как клиническая психология совладающего поведения (Си­рота, 1994; Ялтонский, 1995; Чазова, 1998; Ялтонский, Сирота, 2008; Исаева, 2009; Абабков, Вассерман, Трифонова, 2010). Несмотря на это, в России мало известно о способах совладания с муковисцидозом и их эффективности (Абросимов, 2011; Ялтонский, Дияжева, Абросимов, 2011). Исследования зарубежной клинической психологии в большей степени посвяще­ны определению способов совладания подростков с муковисцидозом и привер­женности его лечению, а также связям копинг-поведения с качеством жизни взро­слых больных этим заболеванием (Abbott, Dodd, Gee, Webb, 2001; Abbott, 2003; Abbott et al., 2008). Исследование, проведенное в Англии в 2003 году, показало, что люди с муковисцидозом обладают значитель­ной психологической стрессоустойчивостью к невзгодам (Abbott, 2003). Копинг-поведение пациентов с муковисцидозом рассматривается как важный посредник между трудными жизненными ситуация­ми и психологической адаптацией к бо­лезни (Staab, Wenninger, Gerbert et al. 1998).

Отсюда следует, что исследования копинг-поведения взрослых россиян, боль­ных муковисцидозом весьма актуальны.

Цель

Целью настоящего исследования было изучение способов совладания взрослых больных муковисцидозом с проблемны­ми для личности ситуациями, прямо не связанными с заболеванием, и специфи­ческих стратегий преодоления болезни, зависящих от субъективного восприятия болезни либо как умеренной, либо как выраженной угрозы для жизни и здоровья.

Гипотеза исследования:

Способы преодоления трудных жиз­ненных ситуаций и преодоления болез­ни в клинически однородной группе с ее умеренным-тяжелым течением будут от­личаться в зависимости от когнитивной оценки ситуации и болезни как пред­ставляющих для пациента либо умерен­ную, либо выраженную угрозу для его жизни и здоровья.

Задачи исследования:

  1. разделение выборки больных на две сопоставимые по тяжести муковисцидоза группы, субъективно восприни­мающие болезнь либо как умеренную, либо как выраженную угрозу для их жизни и здоровья;

  2. исследовать способы преодоления больными муковисцидозом стрессо­вых и трудных ситуаций;

  3. исследование репертуара специфич­ных для муковисцидоза способов совладания с болезнью;

  4. сравнительный анализ совладающего поведения больных муковисцидозом взрослых в группах с различным вос­приятием болезни как угрозы.

Материалы и методики исследования

Висследовании приняли участие 86 больных муковисцидозом в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст - 23,7±4,8 года), мужского (n=38) и женского (n=48) пола, проходившие плановое амбулаторное (n=25) и стационарное (n=61) лечение в лаборатории муковисцидоза НИИ пульмонологии Минздрава России на базе ГКБ № 57 ДЗ г. Москвы. По клиническим и функциональным показателям 27 (31,4%) больных имели умеренное течение муковисцидоза, а 59 (68,6%) больных - тяжелое течение.

Для исследования способов преодоле­ния больными муковисцидозом трудных жизненных ситуаций использовалась «Методика для психологической диагно­стики способов совладания со стрессо­выми и проблемными для личности си­туациями» (Методика...., 2009). Репертуар специфичных для муковисцидоза спо­собов совладания с болезнью исследо­вался опросником «Совладающее пове­дение при муковисцидозе» (Abbot, Dodd, Gee, Webb, 2001; русскоязычная версия для пациентов с муковисцидозом Ялтонского, 2010). Шкала «Общее воспри­ятие болезни как угрозы» из методики «Краткий опросник восприятия болезни» (Broadbent, Petrie, Main, Weinman, 2006; русскоязычная версия для пациентов с муковисцидозом Ялтонского, 2010) использовалась для разделения всей сме­шанной выборки больных с умеренным и тяжелым течением муковисцидоза на две группы сравнения: группа 1 - паци­енты, воспринимающие муковисцидоз как умеренную угрозу жизни и здоро­вью, группа 2 - пациенты, воспринима­ющие муковисцидоз как выраженную уг­розу жизни и здоровью. Статистическая обработка проводилась с помощью про­цедур дескриптивного анализа, анализа нормальности распределений по критерию Z Колмогорова-Смирнова и анализа значимости различий по критерию U Манна-Уитни. Достоверность опреде­лялась на уровне p<0,05.

Результаты разделения выборки

46 человек (53,5% от общей выборки) с умеренным и тяжелым течением болез­ни, набравшие по шкале «Общее воспри­ятие болезни как угрозы» менее 41 балла, вошли в группу пациентов, восприни­мающих болезнь как умеренную угрозу для жизни и болезни (группа 1). В груп­пу больных, воспринимающих муковисцидоз как выраженную угрозу для жиз­ни (группа 2), попали 40 человек (46,5% от общей выборки) с умеренным и тя­желым течением болезни, набравших по шкале «Общее восприятие болезни как угрозы» более 41 балла. Более высокая оценка отражает более высокий уровень воспринимаемой угрозы. Обе группы од­нородны по тяжести заболевания и сопоставимы по полу и возрасту.

Рисунок № 1. Результаты исследования стратегий совладающего со стрессовыми жизненными ситуациями поведения у взрослых пациентов с муковисцидозом (в Т-баллах) (N=86 человек).


Результаты исследования стратегий совладающего со стрессовыми ситуациями поведения у взрослых пациентов с муковисцидозом

Было установлено, что в репертуаре совладающего поведения со стрессовы­ми и проблемными для личности ситуа­циями всей выборки взрослых больных преобладают мало-адаптивные стратегии умеренной интенсивности: «Дистан­цирование» (53,90+11,63 Т-балла), «Бег­ство-избегание» (51,81+11,74 Т-балла), «Конфронтация» (49,52+11,16 Т-балла) и адаптивная стратегия «Поиск социаль­ной поддержки» (47,76+12,30 Т-балла). Значения по шкалам «Самоконтроль» (45,52+10,92 Т-балла) и «Принятие от­ветственности» (42,43±11,53 Т-балла) являются более низкими (рисунок № 1).

Интересно отметить, что похожие на полученные нами результаты исследова­ния копинг-поведения взрослых боль­ных муковисцидозом были получены в проведенном ранее отечественном исследовании совладающего поведения 30 подростков с этой болезнью. Оно показа­ло преобладание в структуре копинг-поведения больных подростков мало-адап­тивных стратегий бегства-избегания, дистанцирования и конфронтации, по­зволяющих снизить эмоциональное на­пряжение, но не решающих проблему излечения и социальной адаптации (Ялтонский, Дияжева, Абросимов, 2011).

При сравнении интенсивности использования стратегий совладающего со стрессовыми жизненными ситуаци­ями поведения в группах с различным восприятием болезни как угрозы (груп­па 1 и группа 2) были получены следую­щие результаты (таблица № 1).

Независимо от уровня воспринимае­мой угрозы болезни пациенты двух ис­следуемых групп умеренно интенсивно используют для совладания со стрессо­выми жизненными ситуациями адаптивные копинг-стратегии: «Поиск со­циальной поддержки», «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка», «Самоконтроль». Значи­мых различий по ним между группами получено не было.

Пациенты с муковисцидозом, воспри­нимающие свое заболевание как умеренную угрозу жизни и здоровью (группа 1), реже, чем пациенты в группе с вос­приятием болезни как выраженной угрозы жизни и здоровью (группа 2), при­меняют для совладания со стрессовыми жизненными ситуациями мало-адаптивные копинг-стратегии: «Дистанцирова­ние» (50,56±11,76 Т-балла, 58,77±11,30 Т-балла; P=0,036), «Бегство-избега­ние» (47,91±12,02 Т-балла, 56,11±12,38 Т-балла; P=0,045), «Конфронтация» (46,45±11,36 Т-балла, 55,78±11,26 Т-балла; P=0,039) и адаптивную стратегию «Принятие ответственности» (39,73±11,38 Т-балла, 46,64±12,37 Т-балла; P=0,049). Восприятие больными муковисцидоза как умеренной угрозы для жизни (группа 1) способствует психо­логической адаптации к стрессовым жизненным ситуациям, благодаря уме­ренно интенсивному использованию адаптивных стратегий поиска социаль­ной поддержки, планирования решения проблем, положительной переоценки и более редкому обращению к мало­адаптивным стратегиям «Дистанцирова­ние», «Бегство-избегание», «Конфронта­ция» и адаптивной стратегии «Принятие ответственности».

Таблица № 1.Результаты сравнительного исследования стратегий совладающего со стрессовыми жизненными ситуациями поведения в группах пациентов с различным восприятием болезни (в Т-баллах).


Жирным выделены статистически значимые различия.Таблица № 2. Результаты исследования интенсивности использования специфичных стратегий совладающего с муковисцидозом поведения ( в %).

Как видно из таблицы № 1 повышение уровня восприятия угрозы муковисцидоза для жизни до выраженного приводит к высокой интенсивности использования стратегии «Дистанцирование», умеренной интенсивности стратегий «Бегство-избе­гание», «Конфронтация», «Принятие ответственности», что в целом способству­ет снижению психологической адаптации к стрессовым жизненным ситуациям.

Результаты исследования специфичных для муковисцидоза стратегий совладания с болезнью

Исследование специфичных для муковисцидоза стратегий совладания с бо­лезнью во всей выборке показало, что ведущей среди них является копинг-стратегия «Оптимистическое принятие» (70,71±14,23% из 100). Умеренные показа­тели имеет копинг-стратегия «Избегание» (51,33±26,02% из 100). Менее интенсив­но используются копинг-стратегии «Над­ежда» (48,86±23,74% из 100) и «Отвлече­ние» (34,95±19,02% из 100) (таблица № 2).

Таблица № 2. Результаты исследования интенсивности использования специфичных стратегий совладающего с муковисцидозом поведения (в %).


Жирным выделены статистически значимые различия.

Стратегия «Оптимистическое приня­тие болезни» отражает сфокусирован­ность внимания пациентов на проблеме муковисцидоза, активную позицию его принятия, поиск информации о болезни и мониторинг ее проявлений. Больные ожидают, что позитивные события, свя­занные с муковисцидозом, будут происхо­дить чаще, чем негативные, они склонны находить больше преимуществ в болезни, чем неприятностей и позитивно смотрят на будущее, уверены в медицинской помо­щи специалистов. Вместе с тем, в структу­ре совладания с муковисцидозом проти­воречиво представлена мало-адаптивная стратегия бегства от болезни, отрицания и пессимизма, эмоционального реагиро­вания на болезнь.

Доминирование стратегии оптими­стического принятия и достаточно вы­сокий уровень стратегии «Надежда» име­ют высокую практическую значимость в свете проведенного Abbot с соавтора­ми (2001) исследования копинг-поведения взрослых с муковисцидозом, кото­рое показало, что высокие показатели по шкалам «оптимистическое принятие» и «надежда» положительно коррелируют с приверженностью фармакотерапии, приему ферментов. Интенсивное использование стратегии избегания кор­релировало с не приверженностью фи­зиотерапии и приему ферментов.

Исследование интенсивности исполь­зуемых копинг-стратегий в группах с раз­ным восприятием муковисцидоза как уг­розы для жизни позволило обнаружить ее значимые различия. Так, взрослые па­циенты, воспринимающие свое заболева­ние как умеренную угрозу, статистически значимо чаще используют адаптивную стратегию «Оптимистическое приня­тие» (75,67±10,61% из 100), чем пациенты с восприятием болезни как выраженной угрозы (67,36±18,35% из 100; P=0,047). Однако пациенты, воспринимающие свое за­болевание как выраженную угрозу жизни и здоровью, статистически значимо чаще используют мало-адаптивную стратегию «Избегание» (64,11±13,26% из 100), чемвзрослые пациенты с восприятием болез­ни как умеренной угрозы (40,73+15,24% из 100; р=0,037).

Полученные нами результаты на оте­чественной выборке взрослых инте­ресно сопоставить с результатами за­рубежных исследований. По данным Anderson, Flume, Hardy (2001) подростки и взрослые с муковисцидозом хорошо адаптированы и демонстрируют хоро­ший психологический профиль, близ­кий к профилю здоровых людей.

В2003 году английский специалист J. Abbott (2003) высказала предположе­ние, что позитивное копинг-поведение, оптимистическое принятие болезни мо­жет повысить качество жизни, способствовать приверженности лечению и бла­гоприятно влиять на развитие болезни, а стратегия «Избегание» связана с низ­кой приверженностью лечению, но не снижает качество жизни. Кроме того, ее исследование показало, что отвлечение от болезни или совладание, сфокусиро­ванное на эмоциях, ассоциировано с не­удачными исходами развития болезни.

Взаключение можно отметить, что на основании полученных данных было установлено, что в группах с различным восприятием болезни интенсивность использования высоко- и мало-адаптивных стратегий совладания с муковисци­дозом неодинакова. Субъективное вос­приятие болезни как умеренной угрозы жизни и здоровью чаще является детер­минирующим фактором для более адап­тивного реагирования на болезнь и вы­бора более эффективных стратегий совладающего поведения. Восприятие своего заболевания как выраженной уг­розы жизни и здоровью взрослыми па­циентами отражается на возрастании амбивалентности в структуре совладающего поведения: они стремятся к опти­мистическому принятию своего заболе­вания и к его :избеганию одновременно. Данный подход преимущественно на­правлен на избегание негативных пере­живаний, детерминированных заболева­нием, но является мало-адаптивным по отношению к его преодолению. На наш взгляд, полученные результаты исследо­вания совладающего поведения больных муковисцидозом могут быть использо­ваны для организации психотерапевти­ческого воздействия с целью коррекции мало-адаптивных способов совладания.

Рисунок № 2. Результаты сравнительного исследования интенсивности использования специфических стратегий совладающего с муковисцидозом поведения в группах пациентов с различным восприятием болезни (в %). Статистически значимые различия (p<0,05).


Выводы:

  1. В результате исследования выявлены адаптивные и мало-адаптивные спосо­бы совладания взрослых больных муковисцидозом и способы преодоления ими трудных жизненных ситуаций.

  2. Восприятие взрослыми пациентами муковисцидоза как умеренной угрозы для жизни и здоровья способствует их психологической адаптации к болезни и к стрессовым жизненным ситуаци­ям, благодаря умеренно интенсивному использованию адаптивных копинг-стратегий (поиск социальной поддер­жки, планирование решения проблем, положительная переоценка, оптими­стическое принятие болезни) и бо­лее редкому обращению к мало-адап­тивным копинг-стратегиям избегания (бегство-избегание, дистанцирование, конфронтация, избегание болезни).

  3. Восприятие взрослыми пациентами муковисцидоза как выраженной уг­розы для жизни и здоровья сопро­вождается снижением уровня пси­хологической адаптации к болезни и к проблемным жизненным ситуа­циям в результате нарастания избега­ющего поведения (копинг-стратегии дистанцирования, бегства-избегания, конфронтации) и подавления опти­мистического принятия болезни.

Список литературы:

Абабков В.А.Совладание со стрессом: теория и психодиагностика / В.А. Абабков, Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова. - Санкт-Петербург : Речь, 2010. - 192 с.

Абросимов И.Н.Различные аспекты совладающего с болезнью поведения у больных с муковисцидозом // Материалы Международного молодежного научного форума «Л0М0Н0С0В-2011» / отв. ред. А.И. Андреев, А.В. Андриянов, Е.А. Антипов, М.В. Чистякова. - Москва : МАКС Пресс, 2011. - [Электронный ресурс]. - 1 электрон. опт. диск (DVD-ROM); 12 см. - Систем. требования: ПК с процессором 486+; Windows95; дисковод DVD-ROM; AdobeAcrobatReader.

Амелина Е.Л. Муковисцидоз взрослых - особенности ведения / Е.Л. Амелина, А.В. Черняк, А.Г. Чучалин // Пульмонология (Приложение по муковисцидозу). - 2006. - С. 30-39.

Исаева Е.Р.Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни / Е.Р. Исаева. - Санкт-Петербург : Издательство СПбГМУ 2009. - 136 с.

Капранов Н.И.Муковисцидоз. Достижения и проблемы на современном этапе / Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская, Н.В. Петрова // Медицинская генетика. - 2004. - № 9. - С. 398-412.

Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями : пособие для врачей и медицинских психологов. - Санкт-Петербург : НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. - 40 с.

Сирота Н.А.Копинг-поведение в подростковом возрасте: дисс докт. мед. наук. - Бишкек, Санкт-Петербург, 1994. - 283 с.

Чазова А.А.Копинг-поведение врача и больного в процессе преодоления болезни: дисс.. .докт. психол. наук. - Бишкек, 1998. - 414 с.

Ялтонский В.М.Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией : автореф. дисс. .докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 1995. - 48с.

Ялтонский В.М.Совладающее поведение подростков, больных муковисцидозом / В.М. Ялтонский, Л.В. Дияжева, И.Н. Абросимов // Медицинская психология в России : электрон. науч. журн. - 2011. - №6. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medpsy.ru - (дата обращения: 20.05.2014).

Ялтонский В.М.Психология совладающего поведения: развитие, достижения, проблемы, перспективы / В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота // Совладающее поведение: современное состояние и перспективы / под ред. А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. - Москва : Институт психологии РАН, 2008. - С. 21-54.

Abbott J. et al.Health-related quality of life in adults with cystic fibrosis: The role of coping // Journal of Psychosomatic Research - 2008. - № 64. - P. 149-157.

Abbott J.Coping with cystic fibrosis // J. Royal society of medicine. - 2003. - № 43. - Vol. 96. - P. 42-50.

Abbott J., Dodd M., Gee L., Webb A.K.Ways of coping with cystic fibrosis: implications for treatment adherence // Disability and rehabilitation - 2001. - № 8. - P. 315-324.

Anderson D.L., Flume P.A., Hardy K.K.Psychosocialfunctioning of adults with cystic fibrosis // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 1079-1084.

Broadbent E., Petrie K.J., Main J., Weinman J. The Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) // J. of Psychosomatic Research. - 2006. - № 60. - Р. 631-637.

Maddux J.E., Rogers R.W.Protection motivation theory and self-efficacy: A revised theory of fear appeals and attitude change // Journal of Experimental Social Psychology. - 1983. - № 19. - P. 469-479.

Riskind J.H. Looming vulnerability to threat: A cognitive paradigm for anxiety. Behavior // Research and Therapy. - 1997. - № 35. - P 685-702.

Staab D., Wenninger K., Gerbert N. et al.Quality of life in patients with cystic fibrosis and their parents; what is important besides disease severity // Thorax. - 1998. - Vol. 53 - P. 727-731.

Для цитирования статьи:

Ялтонский В.М., Абросимов И.Н. Совладающее с болезнью поведение взрослых с муковисцидозом. // Национальный психологический журнал - 2014. - №3(15) - с.60-65.

Yaltonskiy V.M., Abrosimov I.N. (2014). Coping behaviour of adults with cystic fibrosis. National Psychological Journal, 3(15), 60-65

О журнале Редакция Номера Авторы Для авторов Индексирование Контакты
Национальный психологический журнал, 2006 - 2017
CC BY-NC

Все права защищены. Использование графической и текстовой информации разрешается только с письменного согласия руководства МГУ имени М.В. Ломоносова.

Дизайн сайта | Веб-мастер